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Référencez votre établissement
   
   
Si votre établissement se situe dans l'inter-région Sud-Est et :
- S'il ne figure pas dans l'annuaire ;
- Si la constitution de votre CLIN ou celle de l'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière ont changé ;
- Si les caractéristiques de votre établissement sont modifiées...
   
Remplissez le formulaire ci-dessous :
   
Vous recevrez ainsi régulièrement des informations : activités du CCLIN Sud-Est (Journée annuelle du Sud-Est, bulletin Alin&as, formations, informations sur les réseaux...), nouvelles publications du CCLIN Sud-Est ou autres (alertes, textes officiels, recommandations du Ministère...)
   
Il est impératif de renseigner correctement les adresses e-mail, l'essentiel des échanges se faisant par voie électronique.
   
IDENTIFICATION DE L'ETABLISSEMENT
Code FINESS établissement
Code FINESS juridique
Nom de l'établissement
Adresse
Code postal
Région
Ville
Tél.
   
Cliquez sur le titre ci-dessous pour saisir les coordonnées des personnels impliquées dans la LIN :
Coordonnateur LIN, Gestionnaire de risques, Référent signalement et Hygiènistes
ACTEURS DE LA LIN
ACTEUR 1
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 2
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 3
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 4
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 5
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 6
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 7
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
ACTEUR 8
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Implication 1 (obligatoire)
Implication 2 (optionnelle)
Implication 3 (optionnelle)
Service
Tél.
Email
Fonction
   
PERSONNE REMPLISSANT CE FORMULAIRE
Si vous êtes 'autre',
saisissez votre adresse email
   
Avec l'accord des personnes citées ci-dessus, j'autorise le CCLIN Sud-Est à publier ces informations dans une base de données pour la gestion de ses envois documentaires et à les publier sous la forme de l'annuaire des ressources de l'inter-région Sud-Est
   
   
   
   
   
                                                                            CCLIN SUD-EST                                                           
Hôpital Henry Gabrielle, Villa Alice, 20 route de Vourles, 69230 SAINT GENIS LAVAL
Tél. 04 78 86 49 49        Fax 04 78 86 49 48        Email cclinse@chu-lyon.fr