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Questionnaire

Campagne de vaccination antigrippale et

couverture vaccinale des professionnels de santé


Objectifs :
- Pour tous les établissements de santé et médico-sociaux, connaître la couverture vaccinale (CV) antigrippale des professionnels de santé, décrire les campagnes vaccinales anti-grippales mise en place et étudier le lien entre les différentes mesures et le degré de CV.
- Pour les établissements ayant utilisé la campagne de vaccination anti-grippale proposée par le CClin Sud-Est en 2016, évaluer le degré d'utilisation et de satisfaction des différents éléments.

Modes de recueil :
- Ce questionnaire est ouvert à tous les établissements (ayant participé ou non à la campagne CClin Sud Est).
- Merci de remplir un seul questionnaire par établissement (organisateur/pilote de la campagne de préférence).
- A retourner avant le 31 mars 2017.
- La couverture vaccinale du personnel de l'établissement n'inclut pas les étudiants.
- L'enquête concerne deux périodes consécutives : saisons 2015-2016 et 2016-2017.

Nous vous remercions de prendre quelques minutes pour répondre à cette enquête.
En cas de souci technique, merci d'adresser un mail à emmanuelle.caillat-vallet@chu-lyon.fr
Vous pouvez imprimer le questionnaire avant l'envoi du questionnaire, soit avec le bouton droit de la souris soit dans le menu.
   
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Identification de l'établissement

Nom de l'établissement
Ville
Région
Type d'établissement CHU         CH          CLCC         MIL         MCO         PSY         SSR        
SLD         HAD         DIA         EHPAD         FAM         MAS
Taille de l'établissement <100         100-300         300-600         >600
    

Couverture vaccinale (CV) antigrippale


2015-2016



2016-2017


nombre de vaccinés nombre total nombre de vaccinés nombre total

Personnel de l'établissement (CV globale)







Si possible, détailler par catégorie professionnelle (hors étudiants)

Personnel médical :

dont sage-femmes

Personnel paramédical :

dont infirmier

dont aide-soignant

Autres professionnels :

dont agent de service hospitalier


Organisation de la vaccination antigrippale


2015-2016


2016-2017

Organisation d'une campagne de vaccination antigrippale (oct-janv)


Oui Non

Oui Non
Si oui, utilisation de la campagne CClin Sud-Est ------------------------ Oui Non
Organisation de la campagne par    Service de santé au travail Oui Non Oui Non
Equipe d'hygiène Oui Non Oui Non
Référent LIN ou IAS Oui Non Oui Non
Autre Oui Non Oui Non

1/ FEDERER : implication de l'institution, mobilisation des acteurs


2015-2016


2016-2017

Existence d'un comité de pilotage Oui Non Oui Non
Identification de personnes ressources/référents Oui Non Oui Non
Un référent vaccination est un personnel volontaire pour relayer les informations et promouvoir la vaccination auprès de son service. Il peut également vacciner ses collègues. Il a bénéficié d'une formation spécifique.

2/ SENSIBILISER : information, dynamique de réflexion collective


2015-2016


2016-2017

Information écrite :       Courrier personnalisé Oui Non Oui Non
Mail Oui Non Oui Non
Bulletin d'information Oui Non Oui Non
Site intranet Oui Non Non concerné Oui Non Non concerné
Affiches d'information (organisation pratique : date, lieu...) Oui Non Oui Non
Affiches de sensibilisation Oui Non Oui Non
Mise en place de groupes de réflexion sur la vaccination pour les professionnels Oui Non Oui Non
Organisation de séances d'information/animation pour les professionnels Oui Non Oui Non

3/ FACILITER L'ACCES AU VACCIN (horaire, lieux, gratuité)


2015-2016


2016-2017

Vaccination gratuite Oui Non Oui Non
Vaccination en dehors des locaux du service santé au travail :
                        dans les unités de soins

Oui Non

Oui Non
autres lieux communs (self, hall...) Oui Non Oui Non
Plages horaires de vaccination pour personnel de nuit Oui Non Oui Non
Vaccination réalisée par    - équipe du service de santé au travail Oui Non Oui Non
- référent soignant dans les unités Oui Non Oui Non
- membres de l'équipe d'hygiène Oui Non Oui Non
- autre Oui Non Oui Non
Préciser autre

4/ EVALUER : bilan de la campagne et CV


2015-2016


2016-2017

Surveillance des couvertures vaccinales Oui Non Oui Non
Restitution de la CV au personnel de l'établissement Oui Non Oui Non
Evaluation des freins, ressources, organisations Oui Non Oui Non

5/ SI VOUS AVEZ AJOUTE D'AUTRES ELEMENTS POUR VOTRE CAMPAGNE

Préciser

6/ Si vous avez utilisé la campagne vaccinale CClin Sud Est en 2016-2017

A- Avez-vous utilisé les outils suivants ?

1- Fédérer : - Charte d'engagement Oui Non
2- Sensibiliser : - Affiche générale Oui Non
- Affiches humoristiques Oui Non
Groupes de réflexion - Videos .......................... Oui Non
- Méthode "Métaplan" .............. Oui Non
- Méthode Paper Board ............... Oui Non
Séances d'animation - Argumentaire scientifique ......... Oui Non
- Diaporama info/intox............................................... Oui Non
- Jeu collectif sur la transmission .. Oui Non
3- Evaluer : - Questionnaire d'évaluation ....... Oui Non

B- Indiquez, selon vous, l'indice de satisfaction de ce programme d'actions du point de vue :

                             
- de l'organisateur 1 2 3 4
- des professionnels 1 2 3 4

C- Commentaires libres, perspectives par rapport à la campagne CClin Sud Est

   
   
   
   
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