QUITTER l'accord - retour à la présentation ATB Sud-Est
Surveillance de la consommation des antibiotiques

ATB SUD-EST 2010

Accord de participation
   
   
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Il est impératif de renseigner les adresses e-mail, l'essentiel des échanges se faisant par voie électronique.
   
RENSEIGNEMENTS SUR L'ETABLISSEMENT
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Code FINESS établissement **
Code FINESS juridique
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Ville **
   
PERSONNES DESIGNEES Cliquez sur le titre pour saisir les champs associés
PRESIDENT DU CLIN
Mr Mme Mlle Professeur Docteur
Nom
Prenom
Service
Email
REFERENT SURVEILLANCE ATB SUD-EST **
Mr Mme Mlle ** Professeur Docteur
Nom **
Prenom **
Service **
Tél. **
Fax
Email **
Nom et adresse de l'établissement du référent (si différente de l'établissement participant)
Code postal
Ville